世界腎臟病日 | 關注腎臟病，關愛女性健康
2018-03-08 閱讀數：9333
世界腎臟病日（World Kidney Day）是在2006年由國際腎臟病學會(International Society of Nephrology, ISN) 和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立，定為每年3月份的第二個星期四。其設立的宗旨，主要是為了喚起全人類對慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的關注，提高對CKD的認識水平。今年的3月8日是第13個“世界腎臟日”，恰逢國際婦女節，以“關注腎臟病，關愛女性健康”為主題，旨在強調女性腎臟健康的重要性。
CKD防控形勢嚴峻 女性未獨得寵
慢性腎臟病（CKD）及其引起的終末期腎病 (end stage renal disease，ESRD)是一組嚴重威脅人類生命和健康的常見慢性進展性疾病。CKD的防治已經成為全球所面臨的重要公共衛生問題。近年來慢性腎臟病流行病學調查研究顯示，CKD流行全球總體趨勢主要表現為“三高”與“三低”狀況：即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；對CKD認知率低、防治率低、對CKD患者心血管病認知率低。慢性腎臟病的患病率有明顯的上升趨勢，也因此CKD被描述為一種全球流行病，防控形勢嚴峻。
目前廣泛接受由KDOQI9和KDIGO11定義的CKD評估標準，系統性地估計CKD（包括1～5期）的全球患病率為3%~18%，整體約14.3%。其中，研究結果顯示在大于40歲人群中，女性診斷為CKD的概率明顯大于男性。美國和北歐一般人群當中報告發病率在10%左右。根據此前北京大學第一醫院張路霞教授等調查，我國18歲以上人群CKD總患病率10.8%，但CKD知曉率僅為12.5%。目前全球大約有1.75億女性患有CKD，是女性死亡的第8大主要原因，每年導致近60萬女性死亡。
女性患CKD風險更高
高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等為CKD相關危險因素。我國人口老年化趨勢日漸明顯，同時高血壓患病率日漸上升，需要引起更多的關注。近期有研究認為，中國CKD的主要原因為糖尿病，之前我國CKD首要原因為慢性腎小球腎炎。因此，在今后的CKD防治工作中，加強對血糖的監測、管理刻不容緩。
盡管整體而言CKD患病率男性高于女性，但研究顯示，女性也是CKD發生相關危險因素。尤其在40歲以上人群中，女性診斷為CKD的概率大于男性。在腎臟損傷的各個指標中，人群中女性血尿患病率高，同時女性腎功能下降患病率高于男性，隨著血尿、GFR下降納入CKD的診斷，勢必引起女性CKD患病率的升高。
妊娠期腎損傷不容忽視
妊娠期間，孕婦多個器官、系統均會發生特殊的生理變化，腎臟亦出現一系列生理性改變，少部分可伴發病理性改變導致疾病發生，甚至危急母嬰生命。近年來妊娠期腎損傷的發病率呈下降趨勢，但導致妊娠期腎損傷的因素很多，因此，腎損傷仍然是孕婦或胎兒死亡的重要原因，仍應予以足夠的關注及重視。
妊娠期特發疾病（子癇前期/子癇、HELLP、AFLP）、CKD合并妊娠如狼瘡性腎炎患者疾病活動期妊娠時等，均可導致妊娠期腎損傷或腎功能惡化，可能加重原有腎臟疾病甚至導致腎衰竭出現。相比于腎臟病合并妊娠，妊娠引起的腎損傷在臨床工作中更常見。常見妊娠相關腎損傷主要包括妊娠期高血壓相關腎損傷、妊娠期急性腎損傷、尿路感染和妊娠相關的特殊腎損傷等。早期發現、早期診斷和治療甚至適時終止妊娠，必要時使用腎臟替代治療極其關鍵。
控制體重 從內而外的美
隨著生活水平的提高，肥胖相關性腎病越來越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險因素之一，并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報道肥胖可導致腎臟損害，被稱為肥胖相關性腎病（obesity-related glomerulopathy, ORG）。依據一項預測新發腎臟病的研究，隊列研究隨訪20年，提示隨著體質指數（BMI）的增加，新發CKD明顯增加。
眾多因素導致肥胖成為CKD的危險因素。慢性腎臟病中蛋白尿是常見的臨床表現，肥胖人群出現蛋白尿的比率明顯高于普通人群。肥胖患者常伴有血壓增高，高血壓早期即可出現尿微量白蛋白增高，高血壓是慢性腎臟病并發癥，同時也是慢性腎臟病病因之一，可加重慢性腎臟病病情進展。肥胖多伴有胰島素抵抗，而且血糖異常也可引起腎臟損傷，等等。
CKD的篩查與病理診斷
慢性腎臟病往往起病隱匿，患者長期處于無癥狀階段，疾病知曉率低。而發展到后期時，發生并發癥和進展至ESRD的風險顯著增高，因此CKD篩查意義重大。無論有無危險因素都要進行篩查，建議每年進行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。對于慢性腎臟病高風險人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等，應開展一級預防，每半年開展一次慢性腎臟病防治知識宣教，每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測以估算GFR。GFR的估算是評價腎功能的最好指標。
腎臟病患者臨床表現復雜，通過腎活檢病理檢查對于腎臟疾病的臨床診斷、指導治療、預后判斷意義重大，并已得到臨床腎內科醫師的充分認可，各醫院相繼開展腎活檢病理診斷。而目前國內對腎活檢病理診斷的整套流程尚缺乏統一規范，不同單位技術水平、設備條件、診斷規范等均存在差異，導致診斷結果存在偏差甚至誤診。
華銀病理 耿艦腎活檢工作室
為服務于我國廣大醫院臨床腎臟病臨床診療，華銀病理耿艦腎活檢工作室在我國權威腎臟病理專家耿艦副教授的帶領下，參考國內外相關規范指南，結合臨床實踐，從腎活檢取材、制片技術流程、病理診斷與報告等各方面進行規范標準化，開展光鏡、免疫熒光、電鏡３種檢查，緊密溝通臨床，出具基于臨床表現與病因的綜合腎活檢病理診斷報告，并可實現1天出報告，以更好地指導臨床診斷、治療和預后判斷，協助臨床腎臟疾病臨床診療水平發展。
【參考文獻】
[1] Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney[J]. Lancet, 2012, 379( 9811): 165-180.
[2] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[ J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5): e307-e319.
[3] Bruck K, Stel V S, et al. CKD pvevalence varies across the European general population[J]. J Am Soc Nephrol, 2016,27(7).
[4] Luca De Nicola,Chiara Donfrancesco, et al. Prevalence and cardiovascular risk profile of chronic kidney disease in Italy: results of the 2008–12 National Health Examination Survey[J] . Nephrology Dialysis Transplantation. 2015, 30(5).
[5] John W Stanifer,Bocheng Jing, et al. The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Global Health, 2014,2(3).
[6] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 198(8): 815-822.
[7] Data on prevalence and mortality in women taken from GBD website: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
[8] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9): 905-906.
[9] Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011, 24(3):282-299.
[10] Kovesdy C P, Furth S L, Zoccali C, et al. Obesity and kidney disease: Hidden Consequences of the epidemic[J]. Nephrology (Carlton, Vic.), 2017, 22(3): 191-198.
[11] Ribeiro R S, Passos C S, Novaes A S, et al. Precocious obesity predisposes the development of more severe cisplatin-induced acute kidney injury in young adult mice[J]. PLOS One, 2017, 12(3): e0174721.
[12] 上海慢性腎臟病早發現及規范化診治與示范項目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國實用內科雜志, 2017,37(1).
